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嘉兴在线新闻网     2017-12-12 12:18:41     手机看新闻    我要投稿     飞信报料有奖
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原标题:看电视广告、拨打“15”……在法国如何诊治中风患者?

老百姓俗称的“中风”,即脑卒中如今已成为威胁我国居民健康的重大疾病之一。中国疾病防控中心调查结果显示,2013年,我国脑卒中患病率已位列全球前茅,同时死亡率居高不下。在当前深化医药卫生体制改革的关键时期,如何真正让分级诊疗制度落到专病的防治工作中?欧美国家施行分级诊疗以来,又有哪些可借鉴的模式?日前,在上海市卫生和健康发展研究中心举办的双月论坛上,中法专家以脑卒中为例,围绕分级诊疗与整合医疗进行了经验交流。

本市现状:老龄化社会的三级防控体系

市卫计委疾控处处长陈昕介绍,高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等都是导致脑卒中的危险因素,目前本市没有确切的脑卒中患病率数据,但据慢病防治工作调查与本市疾病谱、死亡谱数据显示,高血压和糖尿病患病率在日益提高。“2013年,18岁以上居民高血压患病率已达30%,35岁以上居民糖尿病患病率接近20%。”

同时,由于城市快速的经济生活发展与日益提高的人口老龄化,上海脑卒中的防治管理与我国其他城市有明显区别。陈昕说,通常情况下,50至70岁为脑卒中高发年龄段,但本市80至85岁的老年人数量大,他们在接受溶栓治疗等规范治疗方面增加了难度。

长期以来,社区慢病管理体系与各级医疗机构慢病管理终点疾病的临床诊疗体系之间是隔断的,“社区管理着血糖血压,但脑卒中的风险究竟降低了多少?居民依从性与主观能动性如何提高?我们需要更系统的、有临床医生全程参与的慢病综合防控体系。”

2012年底,上海脑卒中预防与救治服务体系建设拉开序幕:依托复旦大学附属华山医院建立上海市脑卒中预防与救治中心,打造11个区域性临床救治中心开展标准化建设并开设筛查门诊,同时在分级诊疗理念下,成立25个区级治疗中心对应协调开展工作。陈昕介绍,5年来,脑卒中患者的溶栓治疗比例有了大幅提高,在60分钟内获得溶栓治疗的比例已接近50%,截至今年8月,本市社区开展脑卒中初筛人数已完成近50万,“虽然已有成效,但下一步,我们还将针对性提高脑卒中高危人群的规范治疗水平,不是简单在社区管理血压是否正常、是否规范服药。在慢性病患者井喷的时代,我们希望做好真正惠及老百姓、提高医改成果获得感的疾病防治体系。”

法国经验:大众教育不可或缺,政策制定考虑“大环境”

分级诊疗制度是国际通行的模式,国家卫计委要求,社区卫生服务中心应占总门诊量的60%,上海市卫生和健康发展研究中心主任、上海市医学科学技术情报研究所所长金春林直言不讳,“目前上海刚超过30%,北京只有20%左右,而英国,90%的门诊量都发生在社区卫生服务中心,81%的诊疗都在基层完成,无需转诊,和我国现状反差非常大。”

他介绍,各国分级诊疗制度施行主要有3种路径:一为保险契约制,以美国为代表,保险公司规定必须要进行转诊;二为行政强制,以英国为代表,制度规定首诊必须在社区,三级医疗机构不接受门诊;三为自由就诊制,以日本为代表,居民也可以拿一张卡全国看病,但用经济手段进行调控,三级医院诊疗挂号费极为昂贵,而转诊就诊费用则很低。“家庭医生是整个体系的关键,分级诊疗本质上是全科医疗与专科医疗间的分工合作,构建全科医疗与专科医疗交界清晰的服务体系结构是实施分级诊疗的基础之一。”

法国法中卫生研究院首席顾问Gilles Duhamel与大家分享了法国脑卒中患者的分级诊疗合作模式。他表示,脑卒中诊断一定要在门诊之前,一旦发现有早期症状,就要把患者送到专门的脑卒中诊疗机构。“同时也要考虑到,一旦患者病情发生导致致残,应该如何康复处理等。”

“脑卒中患者的亲友及初诊医生大多在开始时没有意识到发病先兆,检出后也没有送至准确的治疗机构。同时,医疗机构间配合的不完美都是脑卒中诊治不理想的原因。”Duhamel提出,因此最重要的工作是大众教育,“此外,设置一系列服务性机构并培养专门治疗这类人群的职业医师和康复治疗师也同样重要。”

针对脑卒中患者的分级转诊,法国医生发现,大部分患者是从居家状态拨打呼叫中心号码,通过急救车转送至急诊中心,进行治疗后转到住院治疗。“为减少医疗机构之间沟通协调不完善的情况,除了大众教育外,还需对基层医生进行专业培训,脑卒中的防治流程应该是融合了患者、医务人员、康复人员、医师、护理人员的过程。”

Duhamel说,在法国有针对脑卒中的公益广告,传递实用且简洁的信息,“在法国每个人都知道,一旦发生脑卒中,就要打15这个号码,公共意识提高后,大家都会立即行动。”同时,无论在法国任何级别的医院,都有一个读取病历的体系,因此Duhamel认为,培养大量的造影师和病理扫描师可以让医院降低服务量。

他指出,脑卒中发病案例可能不仅取决于患者自身的原因,也有可能取决于城市环境等其他客观因素,“所以卫生政策制定不仅包括用药规则和治疗方法,也要考虑整个社会大环境。一是卫生环境,如空气污染物检测等;二是经济,大数据调研显示,生活在经济条件较差家庭的人群,他们的医疗费用支出比经济条件较好的人群要高出很多。由此可以看出,除医疗本身外,政府部门应当对更多因素进行统筹考察,从而能持续降低脑卒中发病率。”

题图来源:视觉中国责任编辑:孙刚图片编辑:笪曦

作者:黄杨子返回搜狐,查看更多

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来源:嘉兴在线—嘉兴日报    作者:摄影 记者 冯玉坤    编辑:李源    责任编辑:胡金波
 
 
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